中國(guó)甘肅網(wǎng)3月15日訊 據(jù)蘭州晚報(bào)報(bào)道（記者 田小東）為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金使用，完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員遵規(guī)守法共同維護(hù)醫(yī)保基金安全，甘肅省醫(yī)療保障局、甘肅省衛(wèi)生健康委、甘肅省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《甘肅省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作實(shí)施細(xì)則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》），并從2025年3月7日起實(shí)施。
“一人一檔”記分管理
《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)工作人員，全面推行“駕照式”記分管理。相關(guān)人員主要包括兩類：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員（含執(zhí)業(yè)藥師）。
《實(shí)施細(xì)則》提出，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行“一人一檔”記分管理，全面記錄相關(guān)人員記分情況及遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)情況。相關(guān)人員應(yīng)遵守法律法規(guī)，信守承諾，為參保人提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，安全、高效、合規(guī)使用醫(yī)保基金，不參與欺詐騙保。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將結(jié)合相關(guān)人員違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，在作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等進(jìn)行記分，分為1-3分、4-6分、7-9分、10-12分4個(gè)檔次，并針對(duì)不同記分情況采取七種處理措施。
其中，記分達(dá)到3-8分的給予相應(yīng)學(xué)習(xí)、約談、通報(bào)等處理；累計(jì)記分達(dá)到9-11分的，分別給予暫停1、3、5個(gè)月支付資格；單次記分達(dá)到9-11分的，分別給予暫停2、4、6個(gè)月支付資格；累計(jì)記分達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起１年內(nèi)不得再次登記備案；單次記分達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起３年內(nèi)不得再次登記備案。
守好用好群眾的“看病錢”
同時(shí)，《實(shí)施細(xì)則》也明確了記分修復(fù)途徑，相關(guān)人員可以通過(guò)線上線下學(xué)習(xí)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)參與醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)、飛行檢查、專項(xiàng)檢查、調(diào)研督導(dǎo)、實(shí)名舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為及參與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查活動(dòng)等途徑進(jìn)行記分修復(fù)，符合規(guī)定的可以減免記分或縮減暫停結(jié)算期限。
《實(shí)施細(xì)則》的施行，將通過(guò)量化管理、動(dòng)態(tài)預(yù)警和分級(jí)懲戒，構(gòu)建醫(yī)保基金安全使用的長(zhǎng)效約束機(jī)制，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員從源頭上加強(qiáng)誠(chéng)信意識(shí)和自律管理，切實(shí)守好用好群眾的“看病錢”“救命錢”。
